Covid -19

Diagosis and treatment protocol for COVID19 patients
(Tentative 10th Version)
(2023, China)

Released by National Health Commission of People’s Republic of China & National Administration of Traditional Chinese Medicine on January 5, 2023.

11.8 | Traditional Chinese medicine (TCM) therapy
This disease belongs to plague in TCM,
caused by epidemic pathogenic factors.
According to the different local climate characteristics and individual states of illness and physical conditions,
the following treatment Protocol may vary. …

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1002/hcs2.36

Zhang Z. Diagnosis and treatment protocol for COVID19 patients (Tentative 10th Version). Health Care Sci. 2023;2:10–24.
https://doi.org/10.1002/hcs2.36

Therapeutic drug combinations against COVID-19
obtained by employing a collaborative filtering method

(2023, China)

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9958039/pdf/main.pdf

TCM can effectively treat COVID-19, decrease the conversion
of mild cases to severe cases, shorten the virus clearance time,
and improve the clinical prognosis of mild and common COVID-19 patients

In March 2020, the State Medical Products Administration announced that Jinhua Qinggan Granules will be converted
from prescription drugs to Class A  non-prescription drugs.

Jinhua Qinggan Granules can be used for fever, cough, and malaise caused by viral infection,
in addition to being used for the routine treatment of
novel coronavirus pneumonia.

The antipyretic and antiviral effects of Jinhua Qinggan Granules can effectively ameliorate the clinical symptoms of COVID-19 patients.
Jinhua Qinggan Granules acted on PTGS2, TNF-α, NF-κB, IL-6, and CASP-8 targets and exerted anti-COVID-19 effects through Toll-like receptor signaling pathways.

The State Food and Drug Administration issued supplementary approval in May 2020,
Jinhua Qinggan granule is suitable for the treatment
of mild and common types of novel coronavirus pneumonia.

On March 31, 2022, the World Health Organization (WHO) released the “World Health Organization Expert Evaluation Meeting on Traditional Chinese Medicine against COVID-19”
on its official website, which fully affirmed the contribution of TCM in fighting the epidemic situation of COVID-19.

ALASELJAVALU

Nõelravi radikulaarse valu ravis (2024, Hiina)

https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fnmol.2024.1332876/full
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC11002172/pdf/fnmol-17-1332876.pdf

Nõelravi vähendab oluliselt põletikulist, neuropaatilist ja
radikulaarset valu, põhjustab vähe kõrvaltoimeid ning
on kuluefektiivne.

Radikulaarse (närvijuurtest lähtuva) valu tähtsaim põhjus
on närvijuurte kompressioon.
Selle põhjusteks võivad olla lülidevahelise ketta (diski)
väljasopistumine, spinaalstenoos või lülisamba degeneratsioon.
Valu intensiivsus ei korreleeru alati kompressiooni ulatusega,
oma roll ka põletikul.

Sageli eelistatakse kirurgilist ravi konservatiivsele,
sest see annab kiirema leevenduse.
Kuid 1 aasta hiljem on kirurgilise ja konservatiivse ravi
tulemuste vaheline erinevus minimaalne.
Kuna ravi kaugtulemuste erinevus on väike, 
tuleks kirurgilist ravi soovitada põhiliselt
raviresistentsuse ja väga tugeva valu puhul.

Nõelravi on efektiivsem kui ravivõimlemine.
Ravimid põhjustavad sageli kõrvaltoimeid.

Nõelravi lõõgastab lihasspasmi,
vähendab mehhaanilist survet närvijuurtele,
parandab mikrotsirkulatsiooni ja omab põletikuvastast toimet
(teatud molekulaarsete signaalradade pidurdamise kaudu
vähendab proinflammatoorsete tsütokiinide vabanemist),
mille abil leevendab radikulaarset valu.

Nõelravi tsentraalsed analgeetilised toimed on seotud
selja- ja peaaju valu töötlemisega seotud struktuuride ning
nende omavaheliste ühenduste mõjutamisega.

Acupuncture for radicular pain: a review of analgesic mechanism (2024, China)

Ägeda/alaägeda mittespetsiifilise alaseljavalu ravis
on nõelravi efektiivsem ja ohutum kui suukaudsed ravimid (2023, Hiina)
Acupuncture Versus Oral Medications for Acute/Subacute Non‑Specific Low Back Pain:
A Systematic Review and Meta‑Analysis (2023, China)

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38190024/
Current Pain and Headache Reports
https://doi.org/10.1007/s11916-023-01201-7

Acupuncture and Spinal Stenosis: Considerations for Treatment (2022, USA)
Compared to no treatment, sham acupuncture, or usual therapy,
acupuncture has a significantly superior effect on the reduction in pain
and functional limitations for patients with chronic spinal pain.
Our results suggest that acupuncture is also a safe therapy.
Patients with chronic spinal pain might benefit from acupuncture therapy.
https://pdfs.semanticscholar.org/
4160/5af1c0cbfd6a2473139d899b5df73473a2f0.pdf

Can Acupuncture Improve Chronic Spinal Pain? (2021, China)
Global Spine Journal
Conclusion:
In summary, compared to no treatment, sham acupuncture,
or conventional therapy such as medication, massage, and physical exercise,
acupuncture has a significantly superior effect
on the reduction in chronic spinal pain and function improvement.
Acupuncture might be an effective treatment for patients
with chronic spinal pain and it is a safe therapy.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33034233/

Alates 2020. a tasub USA ravikindlustus nõelravi eest kroonilise alaseljavalu puhul.

Alates 2020. a tasub USA ravikindlustus nõelravi eest kroonilise alaseljavalu puhul.

Acupuncture for Chronic Low Back Pain

CAG-00452N

SUBJECT:                             National Coverage Determination for Acupuncture for Chronic Low Back Pain

DATE:                    January 21, 2020

I.  Decision

A.     The Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) will cover acupuncture for chronic low back pain under section 1862(a)(1)(A) of the Social Security Act. Up to 12 visits in 90 days are covered for Medicare beneficiaries under the following circumstances:

  • For the purpose of this decision, chronic low back pain (cLBP) is defined as:
    • Lasting 12 weeks or longer;
    • nonspecific, in that it has no identifiable systemic cause (i.e., not associated with metastatic, inflammatory, infectious, etc. disease);
    • not associated with surgery; and
    • not associated with pregnancy.
  • An additional eight sessions will be covered for those patients demonstrating an improvement. No more than 20 acupuncture treatments may be administered annually.
  • Treatment must be discontinued if the patient is not improving or is regressing.

https://www.cms.gov/medicare-coverage-database/view/ncacal-decision-memo.aspx?proposed=N&NCAId=295

NICE (National Institute for Health and Care Excellence, Suurbritannia)  
soovitab kroonilise valu puhul kasutada nõelravi

Kroonilise valu ravijuhend, avaldatud 07.04.2021
www.nice.org.uk/guidance/ng193

NICE guideline for chronic pain: painkillers out, acupuncture in
https://www.acupuncture.org.uk/public-content/public-pr-press-releases/7066-nice-guideline-for-chronic-pain-painkillers-out-acupuncture-in.html



„Lahinguvälja nõelravi“ 

(Battlefield Acupuncture, BFA)
Lihtsustatud aurikulaarse akupunktuuri tehnika, mida kasutatakse sõjameditsiinis kiire valuvaigistava toime saamiseks. Kasutatakse ka raskelt haavatute transportimisel.

Antud ravitehnika töötas välja USA õhujõudude arst kolonel Richard Niemtzow 2001 a. Seda on kasutati Afganistaanis, Iraagis jm. 

Aurikulaarse nõelravi kasutamisest sõjameditsiinis:
Pins in Your Ears: How Acupuncture Can Help Relieve Your Pain

(USA, 2022)
https://www.dvidshub.net/news/417279/pins-your-ears-acupuncture-can-help-relieve-your-pain

Acupuncture in battle? Some experts swear it’s possible
(Ramstein Air Base, Germany 2017)
https://www.ramstein.af.mil/News/Article-Display/Article/1128983/acupuncture-in-battle-some-experts-swear-its-possible/

Acupuncture becomes popular as battlefield pain treatment
(Ramstein Air Base, Germany 2017)
https://www.stripes.com/news/acupuncture-becomes-popular-as-battlefield-pain-treatment-1.460445

Acupuncture and NATO (2011)
https://apps.dtic.mil/sti/pdfs/ADA554595.pdf



Anestesioloog-nõelraviarsti isiklik nõelravikogemus Covid-19 puhul

(töötas 2020. kevadel New Yorki haigla intensiivraviosakonnas eesliinil)

https://www.liebertpub.com/doi/pdf/10.1089/acu.2020.1467
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33613815/

Nõelravi vaigistab tsütokiinide tormi

Tsütokiinide torm on tõusnud erit huviorbiiti seoses Covid-19´ga, kuid seda võib esineda kõikide infektsioonide puhul. Tsütokiinide torm on eriti iseloomulik sepsisele, siis tekivad organkahjustused ning sageli ka fataalne põletikureaktsioon infektsioonile.

Harvardi Meditsiinikooli neuroteadlaste juhitud uuringus õnnestus nõelravi abil edukalt ohjeldada tsütokiinide tormi süsteemse põletikuga hiirtel ja tuua selgust nõelravi toime aluseks olevale neuroanatoomilisele toimemehhanismile.
Antud uuringus kasutati elektroakupunktuuri.
Nõelravi aktiveeris erinevaid signaalradu, mis olid päästikuks kas põletikku soodustavale või pidurdavale reaktsioonile bakteriaalse süsteemse infektsiooniga loomadel.

Selgus nõelravi stimulatsiooni mõju loomade hakkamasaamisele tsütokiinide tormiga (suure hulga põletikku soodustavate molekulide kiire vabanemine).
Nõelravi toime oli seotud kolme teguriga: mõjutuse koht, intesiivsus ja ravi ajastus, kusjuures nende mõju  põletikumarkeritele ja elulemusele oli lausa dramaatiline.

Vahetult enne tsütokiinide tormi tehtud kõrge intensiivsusega nõelraviprotseduuri puhul suurenes elulemus 20% lt 80% ni. Tormi ja selle kõrgpunkti ajal tehtud nõelravi andis halvemad tulemused.

Järeldus: Tuleb leida võimalused nõelravi lisamiseks süsteemse põletiku k.a sepsise raviarsenali.

Acupuncture activates inflammation-regulating pathways, tames cytokine storm in mice (Harvard University, USA 2020)
https://hms.harvard.edu/news/quieting-storm

Uus kliiniline juhend mitteradikulaarse alaseljavalu käsitlemiseks

www.med24.ee
22. veebruar 2017
Piret Rospu

Ameerika Arstide Kolleegium (ACP –  American College of Physicians) uuendas juhiseid mitteradikulaarse ägeda, alaägeda ja kroonilise alaseljavalu mitteinvasiivse käsitluse kohta esmatasandil. Esimese liini ravi peaks olema mittemedikamentoosne; selle ebaõnnestumisel peaks kaaluma NSAID-e või lihaslõõgasteid. Opioide soovitab juhend mitte kasutada.

Äge mitteradikulaarne alaseljavalu kestab üldiselt vähem kui 4 nädalat ja harilikult möödub ise. Alaäge alaseljavalu on defineeritud kestusega 4-12 nädalat ja krooniline üle 12 nädala. Üle 30% patsientidest raporteerivad püsivat alaseljavalu kuni 1 aasta pärast ägeda episoodi vallandumist.

Ükski ravimeetod ei ole uuringute põhjal teistest selgelt paremaks osutunud, kuid uued uuringud toetavad teadvelolekul põhineva stressi maandamise ja tai chi kasutamist kroonilise alaseljavalu puhul ning akupunktuuri kasutamist ägeda valu puhul. Farmakoteraapia puhul on uuemad uuringud näidanud paratsetamooli ebaefektiivsust ägeda valu korral ning toetavad duloksetiini kasutamist kroonilise valu puhul. Tritsüklilised antidepressandid ei ole aga platseeboga võrreldes paremust näidanud.

ACP annab järgnevad soovitused: enamus patsientidel ägeda või alaägeda seljavaluga läheb valu aja jooksul paremaks sõltumata valitud ravimeetodist ning neil tuleks vältida potentsiaalselt kahjulikke ja kalleid uuringuid ja ravivõtteid.

Ägeda alaseljavalu raviks tuleks esimeses järjekorras kasutada mittemedikamentoosseid võtteid nagu pindmine soojendamine (mõõdukas tõendus), massaaž, akupunktuur või lülisamba manipulatsioonid (madal tõendus). Mittemedikamentoossete võtete ebaefektiivsuse korral kaaluda NSAID-ravi või lihaslõõgasteid (mõõdukas tõendus).

Kroonilise alaseljavalu raviks kaaluda mittemedikamentoosseid võtteid nagu võimlemine, multidistsiplinaarne rehabilitatsioon, akupunktuur, teadvelolekul baseeruv stressi vähendamine (mõõdukas tõendus), tai chi, jooga, motoorse kontrolli treening, progresseeruv relaksaktsioon, elektromüograafia biotagasiside, madala intensiivsusega laserravi, kognitiiv-käitumisteraapia või lülisamba manipulatsioonid (madal tõendus). Mittemedikamentoossete võtete ebaefektiivsuse korral tuleks esimeses järjekorras kaaluda NSAID-ravi. Teise valikuna soovitatakse tramadooli või duloksetiini; opioide soovitatakse ainult esimese ja teise valiku ravimite ebaefektiivsuse korral patsientidel, kelle puhul kasu kaalub üles kahju.

Juhend ei käsitle toopilist ravi, epiduraalseid süsteid või COX-2 selektiivseid inhibiitoreid.

Soovitatakse ka kindlasti patsiente julgustada, et äge ja alaäge alaseljavalu möödub harilikult iseenesest.

Nõelravi on kõige efektiivsem täiendravi (CAM) meetod muskuloskeletaalsete häirete puhul

Arthritis Research UK:

Nõelravi on muskuloskeletaarsete häirete puhul kõige efektiivsem CAM meetod ja üks väheseid raviviise, mille efektiivsus on tõenduspõhiselt tõestatud. Uuringu eesmärgiks oli abivajajate ja tervishoiutöötajate abistamine ohutu ning efektiivse ravimeetodi valikul.

Võrreldi 25 teraapia tulemusi muskuloskeletaarsete häirete puhul.

Kõige efektiivsemad olid:
nõelravi osteoartriidi, alaseljavalu ja fibromüalgia puhul,
massaaž alaseljavalu ja fibromüalgia puhul,
tai qi osteoartriidi puhul,
jooga alaseljavalu puhul.

Väga vähe leiti vase ja magnetite kasutamist toetavaid andmeid.

Practitioner-based complementary and alternative therapies for the treatment of rheumatoid arthritis, osteoarthritis, fibromyalgia and low back pain. www.arthritisresearchuk.org/news/press-releases/2013/march/january/new-report-on-complementary-therapies-for-arthritis-reveals-lack-of-scientific-evidence.aspx

NICE soovitab peavalude puhul nõelravi

NICE (the UK’s National Institute for Health and Clinical Excellence)  avaldas peavalude raviks uue kliinilise ravijuhendi.

Nõelravi on efektiivne pingetüüpi peavalu ja migreeni puhul, mistõttu peaksid arstid seda patsientidele soovitama.

NICE kinnitas, et valuvaigistite liigne kasutamine on üks sagedasemaid peavalude põhjuseid, esinedes umbes ühel inimesel viiekümnest.

Aspiriini, paratsetamooli või mittesteroidsete põletikuvastaste preparaatide (näiteks ibuprofeeni) tarvitamine rohkem kui 15 päeval kuus võib vallandada “surnud ringi” – peavalud süvenevad, võetakse veel rohkem valuvaigisteid, mille toimel muutuvad peavalud veelgi hullemaks.

Headaches: diagnosis and management of headaches in young people and adults. NICE Clinical guidelines, CG150: Sept 2012, publications.nice.org.uk/headaches-cg150/guidance.