NÕELRAVI TOIMEMEHHANISM

Mitokonder on raku organell, mis toimib raku „jõujaamana“.
Mitokondrites sünteesitakse adenosiintrifosfaati (ATP), mis on  organismi kõige tähtsam energiakandja. ATPd kasutatakse organismi talitluseks.
                                                             https://et.wikipedia.org/wiki/Tsitraadits%C3%BCkkel

Hiina meditsiinis mõistetakse eluenergia e qi all põhiliselt talitlust.
Qi materiaalseks baasiks  võivad olla mitokondrid.
Nõelravi ja hiina taimravi toime on seotud ATPga.

                                                             
The real-time detection of acupuncture-induced
extracellular ATP mobilization 
in acupoints and exploration of its role in acupuncture analgesia
(2022, China)

This work reveals that needling elicits a transient extracellular ATP (eATP) mobilization
in acupoints, which contributes to initiating AP analgesia.
This study will help us better understand the peripheral mechanism of AP analgesia and guide clinicians to optimize the needle manipulations to improve AP efficacy.

Dr. Wallace: “TCM and western medicine will meet at mitochondria.”
Wallace, D.C. (2008) Mitochondria as Chi. Genetics , 179, 727-735.
https://doi.org/10.1534/genetics.104.91769

Targeting Mitochondrial Homeostasis:
The Role of Acupuncture in Depression Treatment
(2023, China)
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10404048/pdf/ndt-19-1741.pdf
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37546517/

Results: Acupuncture has been found to regulate mitochondrial homeostasis (by modulating mitochondrial autophagy, reducing mitochondrial oxidative stress, inhibiting mitochondrial fission, inducing mitochondrial biogenesis, and maintaining mitochondrial dynamics), alleviate depression-like behavior, and regulate signal pathways and key proteins.

Conclusion: Here, we highlight the role of acupuncture in the treatment of depression.
A comprehensive exploration of the impact of acupuncture on mitochondrial homeostasis could potentially present a novel mechanism for treating depression and offer fresh perspectives for the treatment of patients with clinical depression

Effect of acupuncture on the energy metabolism of dogs with intervertebral disk disease and cervical disk herniation: A pilot study
(2022, Japan)
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10209300/pdf/11259_2022_Article_10051.pdf
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36536227/

Acupuncture treatments may activate the citric acid cycle and increase ATP production,
followed by improvement of the disease.

The Effect of TCM Herbs on Mitochondrial Functions:
The Linkage between Qi and Mitochondria
(2020; China, USA)
https://www.scirp.org/journal/paperinformation?paperid=106653

Studies conducted by Ko et al. have shown that the Yang-invigorating and Yin-invigorating herbs have different impacts on mitochondrial function, with Yang-herbs enhancing ATP generation, and Yin-herbs increasing the immunomodulatory function of cells (2003-2011).
The linkage between mitochondria and Qi/Chi was first introduced by Dr. Wallace,
who proposed that TCM herbs would cure mitochondria related diseases.

Expounding the functions of qi in TCM based on the effect mitochondria
(2014, China)
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25223169/

The function of mitochondria is similar to that of qi. When the disorder of qi and mitochondria occurs, similar vital signs occur or the same reactions occur.
These results suggested that the basic material attribute of qi might be mitochondria.

Mast cell-nerve cell interaction at acupoint:
modeling mechanotransduction pathway induced by acupuncture.
(2014, China)
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24910530

The results showed mechanical stimuli lead to a intracellular Ca(2+) rise in the mast cell and ATP release, ATP diffuses in the extracellular space (ECS) and activates the nearby nerve cells, then induces electrical current in the nerve cell which spreads in the neural network.
 
This study may facilitate our understanding of the mechanotransduction process induced by acupuncture and provide a methodology for quantitatively analyzing acupuncture treatment.

The function of mitochondria is similar to that of qi. When the disorder of qi and mitochondria occurs, similar vital signs occur or the same reactions occur.
These results suggested that the basic material attribute of qi might be mitochondria.

In Vivo Visualization of the Pericardium Meridian with Fluorescent Dyes
(2021; China, Israel, USA Harvard Medical School)
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8021474/pdf/ECAM2021-5581227.pdf
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33854554/

Duke Ülikool (2024, USA):
Muskuloskeletaalsete valude puhul nõelravi lisamine tavaravile parandab oluliselt ravitulemust.

Kui patsiendid pöörduvad muskuloskeletaalsete (lihastest, sidemetest ja luudest)
lähtuvate valude tõttu EMOsse, on see tavaliselt tugev.
Nn tavaravile allub see halvasti, muutub sageli krooniliseks, tekivad ravimite tüsistused ja invaliidsus.
Antud uuringus lisati erakorralise meditsiini osakonnas viibivate patsientidele tavaravile nõelravi.

Järeldus:
Selline ravi on EMOs teostatav ja  võib leevendada ägedat muskuloskeletaalset valu
paremini kui tavaravi üksinda.

Trial Shows Acupuncture is Feasible for Reducing Pain in the Emergency Department https://medschool.duke.edu/news/trial-shows-acupuncture-feasible-reducing-pain-emergency-department

Conclusion:
ED (emergency department) acupuncture is feasible and acceptable and
can reduce acute musculoskeletal pain better than UC (usual care) alone.
[Ann. Emerg Med. 2024;84:337-350.]

An Adaptive Pragmatic Randomized Controlled Trial of Emergency Department Acupuncture  for Acute Musculoskeletal Pain Management
https://www.annemergmed.com/article/S0196-0644(24)00161-6/pdf
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38795078/

Nõelravi on kõige efektiivsem täiendravi (CAM) meetod muskuloskeletaalsete häirete puhul

Arthritis Research UK:
Nõelravi on muskuloskeletaarsete häirete puhul kõige efektiivsem CAM meetod ja üks väheseid raviviise, mille efektiivsus on tõenduspõhiselt tõestatud. Uuringu eesmärgiks oli abivajajate ja tervishoiutöötajate abistamine ohutu ning efektiivse ravimeetodi valikul.

Võrreldi 25 teraapia tulemusi muskuloskeletaarsete häirete puhul.

Kõige efektiivsemad olid:
nõelravi osteoartriidi, alaseljavalu ja fibromüalgia puhul,
massaaž alaseljavalu ja fibromüalgia puhul,
tai qi osteoartriidi puhul,
jooga alaseljavalu puhul.   
Väga vähe leiti vase ja magnetite kasutamist toetavaid andmeid.Practitioner-based complementary and alternative therapies for the treatment of rheumatoid arthritis, osteoarthritis, fibromyalgia and low back pain.

www.arthritisresearchuk.org/news/press-releases/2013/march/january/new-report-on-complementary-therapies-for-arthritis-reveals-lack-of-scientific-evidence.aspx

Nõelravi  on efektiivne ägeda alaseljavalu puhul

Taivanis 2014.a märts – detsember läbiviidud uuring käsitles nõelravi efektiivsust ja ohutust ägeda alaseljavalu (ASV) ravis. Eelnevad uuringud on olnud suunatud põhiliselt nõelravi kasutamisele kroonilise alaseljavalu puhul.  

Uuringugrupp: vanus 20-90 a, pöördunud EMOsse ägeda ASV tõttu, diagnoositud lumbago. Uuringusse ei kaasatud mingil põhjusel eluohtlikus seisundis olevaid haigeid, raskete neuroloogiliste ärajäämanähtudega haigeid, rasedaid.

Moodustati nõelravigrupp ja võltsnõelravigrupp.
ASV tugevust hinnati enne nõelraviprotseduuri, vahetult pärast seda ja 3 päeva hiljem.

ASV intensiivsus oli nõelraviprotseduuri järgselt oluliselt vähenenud, ka 3 päeva hiljem oli nõelravigrupis ASV nõrgem kui kontrollgrupis. Nõelravi kõrvaltoimeid ei registreeritud.

Nõelravi radikulaarse valu ravis (2024, Hiina)

https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fnmol.2024.1332876/full
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC11002172/pdf/fnmol-17-1332876.pdf

Nõelravi vähendab oluliselt põletikulist, neuropaatilist ja radikulaarset valu,
põhjustab vähe kõrvaltoimeid ning on kuluefektiivne.

Radikulaarse (närvijuurtest lähtuva) valu tähtsaim põhjus on närvijuurte kompressioon.
Selle põhjusteks võivad olla lülidevahelise ketta (diski) väljasopistumine, 
spinaalstenoos või lülisamba degeneratsioon.
Valu intensiivsus ei korreleeru alati kompressiooni ulatusega, oma roll ka põletikul.

Sageli eelistatakse kirurgilist ravi konservatiivsele, sest see annab kiirema leevenduse.
Kuid 1 aasta hiljem on kirurgilise ja konservatiivse ravi tulemuste vaheline erinevus minimaalne.
Kuna ravi kaugtulemuste erinevus on väike, tuleks kirurgilist ravi soovitada põhiliselt
raviresistentsuse ja väga tugeva valu puhul.

Nõelravi on efektiivsem kui ravivõimlemine. Ravimid põhjustavad sageli kõrvaltoimeid.

Nõelravi lõõgastab lihasspasmi, vähendab mehhaanilist survet närvijuurtele,
parandab mikrotsirkulatsiooni ja omab põletikuvastast toimet
(teatud molekulaarsete signaalradade pidurdamise kaudu vähendab proinflammatoorsete tsütokiinide vabanemist), mille abil leevendab radikulaarset valu.

Nõelravi tsentraalsed analgeetilised toimed on seotud selja- ja peaaju valu töötlemisega
seotud struktuuride ning nende omavaheliste ühenduste mõjutamisega.

Acupuncture for radicular pain: a review of analgesic mechanism (2024, China)

Ägeda/alaägeda mittespetsiifilise alaseljavalu ravis
on nõelravi efektiivsem ja ohutum kui suukaudsed ravimid (2023, Hiina)
Acupuncture Versus Oral Medications for Acute/Subacute Non‑Specific Low Back Pain:
A Systematic Review and Meta‑Analysis (2023, China)
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38190024/
Current Pain and Headache Reports
https://doi.org/10.1007/s11916-023-01201-7

Acupuncture and Spinal Stenosis: Considerations for Treatment (2022, USA)
Compared to no treatment, sham acupuncture, or usual therapy,
acupuncture has a significantly superior effect on the reduction in pain
and functional limitations for patients with chronic spinal pain.
Our results suggest that acupuncture is also a safe therapy.
Patients with chronic spinal pain might benefit from acupuncture therapy.
https://pdfs.semanticscholar.org/
4160/5af1c0cbfd6a2473139d899b5df73473a2f0.pdf

Can Acupuncture Improve Chronic Spinal Pain? (2021, China)
Global Spine Journal
Conclusion:
In summary, compared to no treatment, sham acupuncture,
or conventional therapy such as medication, massage, and physical exercise,
acupuncture has a significantly superior effect
on the reduction in chronic spinal pain and function improvement.
Acupuncture might be an effective treatment for patients
with chronic spinal pain and it is a safe therapy.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33034233/

Alates 2020. a tasub USA ravikindlustus nõelravi eest kroonilise alaseljavalu puhul.

Acupuncture for Chronic Low Back Pain

CAG-00452N

SUBJECT:                             National Coverage Determination for Acupuncture for Chronic Low Back Pain

DATE:                    January 21, 2020

I.  Decision

A.     The Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) will cover acupuncture for chronic low back pain under section 1862(a)(1)(A) of the Social Security Act. Up to 12 visits in 90 days are covered for Medicare beneficiaries under the following circumstances:

• For the purpose of this decision, chronic low back pain (cLBP) is defined as:
  • Lasting 12 weeks or longer;
  • nonspecific, in that it has no identifiable systemic cause (i.e., not associated with metastatic, inflammatory, infectious, etc. disease);
  • not associated with surgery; and
  • not associated with pregnancy.
• An additional eight sessions will be covered for those patients demonstrating an improvement. No more than 20 acupuncture treatments may be administered annually.
• Treatment must be discontinued if the patient is not improving or is regressing.

https://www.cms.gov/medicare-coverage-database/view/ncacal-decision-memo.aspx?proposed=N&NCAId=295

NICE (National Institute for Health and Care Excellence, Suurbritannia)  
soovitab kroonilise valu puhul kasutada nõelravi

Kroonilise valu ravijuhend, avaldatud 07.04.2021
www.nice.org.uk/guidance/ng193

NICE guideline for chronic pain: painkillers out, acupuncture in
https://www.acupuncture.org.uk/public-content/public-pr-press-releases/7066-nice-guideline-for-chronic-pain-painkillers-out-acupuncture-in.html

(Battlefield Acupuncture, BFA)
Lihtsustatud aurikulaarse akupunktuuri tehnika, mida kasutatakse sõjameditsiinis kiire valuvaigistava toime saamiseks. Kasutatakse ka raskelt haavatute transportimisel.

Antud ravitehnika töötas välja USA õhujõudude arst kolonel Richard Niemtzow 2001 a. Seda on kasutati Afganistaanis, Iraagis jm. 

Aurikulaarse nõelravi kasutamisest sõjameditsiinis:
Pins in Your Ears: How Acupuncture Can Help Relieve Your Pain
(USA, 2022)
https://www.dvidshub.net/news/417279/pins-your-ears-acupuncture-can-help-relieve-your-pain

Acupuncture in battle? Some experts swear it’s possible
(Ramstein Air Base, Germany 2017)
https://www.ramstein.af.mil/News/Article-Display/Article/1128983/acupuncture-in-battle-some-experts-swear-its-possible/

Acupuncture becomes popular as battlefield pain treatment
(Ramstein Air Base, Germany 2017)
https://www.stripes.com/news/acupuncture-becomes-popular-as-battlefield-pain-treatment-1.460445

Acupuncture and NATO (2011)
https://apps.dtic.mil/sti/pdfs/ADA554595.pdf

Terje Alraek (2020, Norra)
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33665086/

www.med24.ee
22. veebruar 2017
Piret Rospu

Ameerika Arstide Kolleegium (ACP –  American College of Physicians) uuendas juhiseid mitteradikulaarse ägeda, alaägeda ja kroonilise alaseljavalu mitteinvasiivse käsitluse kohta esmatasandil. Esimese liini ravi peaks olema mittemedikamentoosne; selle ebaõnnestumisel peaks kaaluma NSAID-e või lihaslõõgasteid. Opioide soovitab juhend mitte kasutada.

Äge mitteradikulaarne alaseljavalu kestab üldiselt vähem kui 4 nädalat ja harilikult möödub ise. Alaäge alaseljavalu on defineeritud kestusega 4-12 nädalat ja krooniline üle 12 nädala. Üle 30% patsientidest raporteerivad püsivat alaseljavalu kuni 1 aasta pärast ägeda episoodi vallandumist.

Ükski ravimeetod ei ole uuringute põhjal teistest selgelt paremaks osutunud, kuid uued uuringud toetavad teadvelolekul põhineva stressi maandamise ja tai chi kasutamist kroonilise alaseljavalu puhul ning akupunktuuri kasutamist ägeda valu puhul. Farmakoteraapia puhul on uuemad uuringud näidanud paratsetamooli ebaefektiivsust ägeda valu korral ning toetavad duloksetiini kasutamist kroonilise valu puhul. Tritsüklilised antidepressandid ei ole aga platseeboga võrreldes paremust näidanud.

ACP annab järgnevad soovitused: enamus patsientidel ägeda või alaägeda seljavaluga läheb valu aja jooksul paremaks sõltumata valitud ravimeetodist ning neil tuleks vältida potentsiaalselt kahjulikke ja kalleid uuringuid ja ravivõtteid.

Ägeda alaseljavalu raviks tuleks esimeses järjekorras kasutada mittemedikamentoosseid võtteid nagu pindmine soojendamine (mõõdukas tõendus), massaaž, akupunktuur või lülisamba manipulatsioonid (madal tõendus). Mittemedikamentoossete võtete ebaefektiivsuse korral kaaluda NSAID-ravi või lihaslõõgasteid (mõõdukas tõendus).

Kroonilise alaseljavalu raviks kaaluda mittemedikamentoosseid võtteid nagu võimlemine, multidistsiplinaarne rehabilitatsioon, akupunktuur, teadvelolekul baseeruv stressi vähendamine (mõõdukas tõendus), tai chi, jooga, motoorse kontrolli treening, progresseeruv relaksaktsioon, elektromüograafia biotagasiside, madala intensiivsusega laserravi, kognitiiv-käitumisteraapia või lülisamba manipulatsioonid (madal tõendus). Mittemedikamentoossete võtete ebaefektiivsuse korral tuleks esimeses järjekorras kaaluda NSAID-ravi. Teise valikuna soovitatakse tramadooli või duloksetiini; opioide soovitatakse ainult esimese ja teise valiku ravimite ebaefektiivsuse korral patsientidel, kelle puhul kasu kaalub üles kahju.

Juhend ei käsitle toopilist ravi, epiduraalseid süsteid või COX-2 selektiivseid inhibiitoreid.

Soovitatakse ka kindlasti patsiente julgustada, et äge ja alaäge alaseljavalu möödub harilikult iseenesest.

Arthritis Research UK:

Nõelravi on muskuloskeletaarsete häirete puhul kõige efektiivsem CAM meetod ja üks väheseid raviviise, mille efektiivsus on tõenduspõhiselt tõestatud. Uuringu eesmärgiks oli abivajajate ja tervishoiutöötajate abistamine ohutu ning efektiivse ravimeetodi valikul.

Võrreldi 25 teraapia tulemusi muskuloskeletaarsete häirete puhul.

Kõige efektiivsemad olid:
nõelravi osteoartriidi, alaseljavalu ja fibromüalgia puhul,
massaaž alaseljavalu ja fibromüalgia puhul,
tai qi osteoartriidi puhul,
jooga alaseljavalu puhul.

Väga vähe leiti vase ja magnetite kasutamist toetavaid andmeid.

Practitioner-based complementary and alternative therapies for the treatment of rheumatoid arthritis, osteoarthritis, fibromyalgia and low back pain. www.arthritisresearchuk.org/news/press-releases/2013/march/january/new-report-on-complementary-therapies-for-arthritis-reveals-lack-of-scientific-evidence.aspx